2017-03-23邵晨烨胸外翼言堂食管癌是常见的肿瘤之一,也是严重威胁人民健康与生命的疾病之一。食管癌的形成是由食管黏膜正常上皮细胞受体内外各种因素刺激逐渐变为癌。全世界每年有20余万人死于食管癌,我国每年死亡达15万余人,占据了3/4!到底是什么原因让食管癌对中国人情有独钟呢?在一个以“食为天”的国度,美食自古是一个无法回避的话题。俗话说,病从口入,那些看似诱人的色香味背后蕴藏着何种温柔的杀机呢?人类垂涎美食,而食管癌垂涎的人群又有什么样的特点呢。1、贪吃过烫的食物吃饭过快,狼吞虎咽,特别是喜欢吃火锅,麻辣烫等高温食物的人群尤其好发。近期世界卫生组织也表明:饮用过热饮品(65℃以上),其实不在于你喝了什么,哪怕是白开水,如果温度超过65℃,也可能成为食管癌的“致癌因素”。所以大家喝热咖啡,茶的时候,一定不能着急,等水温了再喝。专家表示:人体食管黏膜比较娇嫩,神经尤其敏感,吃四五十摄氏度温热的东西是没问题的,温度太高的热饮,则容易破坏黏膜。食管黏膜初次“烫伤”后表现为水肿、充血,有时可能会引起溃疡。如果黏膜长时间反复破坏,可能会引起细胞病变,加大食道细胞癌化的可能性。2、嗜好腌渍食品亚硝胺是强致癌物,腌渍食品,熏制食品中含有大量的亚硝胺,比如腌制的酸菜,腊鱼,腊肉。这也解释了为什么中国人占了世界食管癌死亡人数的75%。因为欧洲人,美国人没有吃腌制食品的习惯。另外,隔夜剩饭菜中的亚硝胺也明显高于新鲜制作的菜。浪费食物可耻,但是剩饭剩菜也有可能危害到自身的健康,何不吃多少,烧多少呢?在动物试验中,没有一种能耐受亚硝胺不致癌的,不但长期小剂量可以使动物或人致癌,而且只要一次较高剂量的“冲击”就可引起癌症发生。3、食谱单调,维生素缺乏在亚洲和非洲食管癌高发区调查发现,大多数居民所进食物缺乏动物蛋白质及维生素A,B1,B2,C。其中维生素C有阻断亚硝胺的作用。因此,平时需要注重食物营养的搭配,多吃富含维生素的新鲜蔬菜,水果。比如:鲜枣、猕猴桃、柚子、草莓、黄瓜等。4、烟酒无节制烟、酒可谓是健康杀手界的黑白双煞,游走于亦敌亦友的边缘地带。人们既沉醉于烟酒带来的迷离快感,也承受着烟酒的无形之殇。常有好事之徒言之“抽烟又喝酒,能活九十九”,但如铁的证据表明,数不胜数的人因为这两个不良嗜好患各种各样的疾病。医生不会禁止你抽烟喝酒,我们只会建议你不去这么做。身体都是自己的,要对自己和家人负责。有人说“饭后一支烟,赛过活神仙”,“酒肉穿肠过,诗书心中留”,但作为医界打油诗人,翼言堂还望大家牢记,“饭后一支烟,早日见神仙”,“酒肉穿肠过,癌魔胸中留”。5、基因搞的鬼食管癌的发病常表现家族聚集现象。在高发区内有阳性家族史的比例高,父系最高,母系次之,旁系最低。因此,当直系亲属中既往有多人患过食管癌后,请务必重视并定期行胃镜检查,把病变扼杀在摇篮。基因突变在食管癌发生中的作用日益受到学界关注。比如,最近来自日本的研究发现乙醛脱氢酶ALDH2基因变异与食管癌发生的高风险密切相关,饮酒后,进入体内的乙醇在乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶的作用下被代谢成乙醛和乙酸。一旦ALDH2基因变异,将导致乙醛在体内蓄积,从而提高致癌风险。人们常说,喝酒脸红的人酒量比普通人大。所以喝酒上脸常常成为被灌酒的借口。但是从医学角度看,‘喝酒脸红的人更能喝’的说法是错误的!酒精代谢主要靠肝脏里的乙醛脱氢酶ALDH2,酒量大的人,体内的ALDH2相对够用。而喝酒红脸的人,说明肝脏内的ALDH2偏少,酒精代谢会因此减慢、受阻,存留体内的酒精刺激血管扩张,导致脸色、及身体其它部位的皮肤发红(如颈部),另外还会出现心跳加快、恶心等醉酒症状。因此,翼言堂提醒大家,“脸红不是你想喝,想喝就能喝”。我们做这个公众号的目的在于科普医学知识,让更多的人了解胸部疾病到底是怎么回事,如果您读罢此文,在今后注意自己的饮食习惯或者对亲人朋友加以提醒,那么,便不枉翼言堂团队的呕心沥血之作了。最后,我们公众号刚创办不久,有许多做的不好的地方还请朋友们多多提意见和建议,留言给我们哟~还请大家多多关照啦~References:1 Parkin DM, Bray FI, DevesaSS. Cancer burden intheyear 2000. The global picture. EurJ Cancer 2001;37 Suppl 8: S4-S662 Parkin DM, Bray F, Ferlay J, Pisani P. Global cancerstatistics, 2002. CACancer J Clin 2005; 55: 74-1083 Forman D. Review article: oesophago-gastric adenocarcinoma -- an epidemiological perspective. Aliment Pharmacol Ther 2004;20 Suppl 5: 55-60;discussion 61-624 Freedman ND, Abnet CC, Leitzmann MF, Mouw T, Subar AF, Hollenbeck AR, Schatzkin A. A prospective study of tobacco, alcohol, and the riskof esophageal and gastric cancer subtypes. Am JEpidemiol2007; 165: 1424-1433最后,喜欢的朋友们扫个二维码吧~
直播时间:2022年11月01日20:00主讲人:刘杰主任医师山东省公共卫生临床中心肿瘤中心
2017-05-02胸外翼言堂团队胸外翼言堂前情回顾:有道是“磨刀不误砍柴工”。针对老王体内的“敌人”,解放军南京总医院胸外科医生制定了一份周全的作战计划,术前检查、营养状况评估面面俱到。老王自己也很配合,肺功能锻炼、口服营养支持遵嘱执行,现在可谓是“万事俱备,只待一声令下”。接上期:两天后,老王的术前评估基本完成。不幸中的万幸,老王没有明显的手术禁忌症,体内的“定时炸弹”能够通过手术的方式拆除,老王悬着的心又稍稍放下了些许。今天一大早,老王还在锻炼肺功能,突然接到医生的通知——聊聊手术方式的事情。医生与老王沟通医生示意老王坐下,“老王啊,你的术前检查没有明显的手术禁忌,术前准备也很充分,现在终于到了要打‘突围战’的阶段了。我们初步为你制定了三种‘作战方案’,我来给你介绍一下”。01传统的开胸手术方案01——传统的开胸手术,就是我们平常挂在嘴边的“开大刀”。因为食管要穿过膈肌连结胃,因此这种方式需要“开膛剖肚”,这是对付食管癌最古老、最经典的战术。目前最常运用的开胸方式经胸入路(如Ivor-Lewis手术入路、McKeown 三切口手术入路以及经左胸手术入路),左侧胸腹联合入路及经食管裂孔手术入路等。传统开放手术的优点是效果肯定,病灶切除彻底,操作安全性也高。缺点是术后恢复时间较长,术后患者疼痛较为明显,术后会留下一条长长的疤痕。对于年老体弱者来说,无异于“杀敌一千自损八百”。传统开胸手术医生打开电脑给老王看了看示意图。老王和匆匆赶来的王嫂看了看电脑屏幕上的图片,缩了缩脑袋。医生又介绍起了另一种手术方式。02VATS方案02——VATS:VATS是“电视辅助胸腔镜手术”的缩写,俗称“腔镜手术”。是当前江湖高手较为推崇的方式。该术式只需在胸壁及腹壁上切开几个小孔,靠特制的“兵器(腔镜器械)”在体内“挑”、“拨”、“离”、“间”,从而打通“任督二脉(胸腹腔)”,最大化地接近“兵不血刃”的效果。该手术方式自90年代初期开始应用于胸内疾病的治疗,这也是我们解放军南京总医院胸外科的常规术式和拿手好戏。与传统开胸手术相比较,电视胸腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院周期短、符合美容要求等优点。尤其适用于年老体弱、心肺功能不良病人的胸外科手术,腔镜食管癌根治术是微创外科中较难的招式,要求术者具有庖丁解牛般的巧劲,同时该术式是南京总医院的强项,经常有同道中人慕名来切磋交流呢。胸腔镜手术老王明显眼前一亮,“医生,这个手术方式我觉着不错啊,前面那个开大刀的手术我想想就害怕,要在我身上划那么大一道口子,我可受不了!”03达芬奇机器人辅助下食管癌根治术医生听后微微一笑,“老王啊,我还没介绍我们科的镇科之宝呢,下面这个西洋神器更是神通广大呢”!达芬奇手术机器人机械臂“这是什么东西,长得跟个八爪鱼似的!”没等老王说话,王嫂指着电脑屏幕上的庞然大物。“这个大家伙叫达芬奇,跟意大利画家一个名,这可是当今外科兵器谱上数一数二的名器。别看它体积大,干起松筋动骨的活来游刃有余着呢。你别急,我给你放一段视频”。达芬奇机器人进行精细缝合“真的能做到这么精细?”老王一脸的不敢相信。达芬奇外科手术系统是一种高级机器人平台,其设计理念是通过使用微创的方法,实施复杂的外科手术。达芬奇机器人由三部分组成:医生控制台、床旁机械臂系统、成像系统。手术机器人在不破坏胸廓完整性的前提下,能精准地完成手术操作,而且适应证范围广泛,能够完成胸腔镜无法完成的一些解剖结构复杂的手术,几乎涵盖所有的胸外科手术,如肺叶切除术、食管癌切除、胸腺切除术和食管失弛缓症的治疗等。临床应用表明手术机器人的手术安全性高,疗效好。机器人手术操作01精确打击无死角与胸腔镜(二维视觉)相比,机器人三维视觉可使术野放大10-15倍,手术精确度大大增加;机器人“内腕”较胸腔镜更为灵活稳定,增加了视野角度,减少人为的手部颤动,能以不同角度在靶器官周围操作,突破人手的极限。02手术效率提高相对于术者的手、胸腔镜的器械,机器人器械更加小巧,能够在有限狭窄空间工作,减少了参加手术人员,使术者在轻松环境下工作,减少疲劳更集中精力,从而避免手术误伤。03创伤更小减少术后疼痛;缩短住院时间;减少失血量;减少术中的组织创伤和炎性反应导致的术后粘连;增加美容效果。老王选择犯了难看到这里,老王和王嫂犯了难,不知道该选什么好了。医生对老王说:“老王啊,你病变的位置在中段食管,CT图像上看病灶并不大,上面的三种手术方式都可以选择。各种术式都有利有弊,传统开胸手术效果肯定但创伤大、恢复慢,达芬奇机器人虽然操作精细,但费用较高。老王你需要结合自己的经济条件综合考虑选择手术方式。有一点你放心,我们科会尽我们所能给你提供最好的治疗!”解放军南京总医院胸外科医生向老王介绍了不同的手术方式,那么老王会选择哪种呢?敬请关注我们的下期内容。扫一扫关注我们。关爱健康,更关心你。做有人文关怀的医学科普公众号。
2017-04-24胸外翼言堂团队胸外翼言堂剧情回顾:“一闻癌变愁如海,从此潇洒是路人”。被确诊为食管癌的老王,一度愁绪万千,心情低落不已。在解放军南京总医院胸外科医生的耐心劝导与安慰下,老王看到了一丝曙光,重拾对病魔抗争的信心。但是,对付食管癌这类凶险的“敌人”,仅凭一腔豪情是远远不够的,何况是像老王这种医学门外汉。医生说,做手术就跟打仗一个道理,不能打无准备之战,运筹帷幄,才能决胜千里。因此,周全的战前准备才能为取得抗癌之战的胜利打下坚实基础。对这场突围之战志在必得的医生将如何运筹这场战事呢。且听本回分解。接上期:入院次日,胸外专家团队围坐“中军帐”,激烈地讨论着老王体内这名危险的“叛变分子”,制定着抗癌战役的策略。终于,一份周全的作战计划浮出水面。有道是,“工欲善其事必先利其器”战前的情报和准备工作也是取胜的重要保证。首先对老王进行详尽的术前评估,才能确定下一步手术治疗的具体方案。对病人的术前评估包括哪些内容呢?1、病人是否需要手术治疗2、有没有机会手术3、采取何种手术方式这三个问题的答案取决于食管病变的性质及局部情况、有无远处转移、各个器官(尤其是心肺)的基本功能状态等。术前检查是风险评估的基础,没有详尽的术前检查就得不到准确的术前风险评估。早期术前检查包括哪些呢?01血液检查血常规(血中三系白细胞,红细胞,血小板三者的水平),生化全项(肝肾功能电解质血糖血脂),感染筛查(乙肝丙肝艾滋梅毒,为的是不让传染病交叉传播,有传染病的病人会建议使用一次性操作用品,重复使用的器具消毒要求更严格),凝血功能(防止出血是所有外科手术的第一要务),血型(万一手术大出血了,得紧急输血,提前做同型配血是为了给手术保驾护航),肿瘤标志物(术后监测复发和转移备用,留取基线资料)02心电图、肺功能患者的心肺功能好坏对手术麻醉风险评估以及术后肺功能的恢复具有重要参考价值,如果发现问题,则需要心脏彩超、24h心电图以及冠脉CTA等进一步检查。03胸腹部增强ct为什么已经做完了胸部ct平扫还要做增强ct呢,还有腹部ct跟食管癌又有什么关系呢?原因在于增强CT检查可以非常明显的显示病变部位与血管之间的相互关系,在手术前需要详细了解肿瘤局部与周围组织和重要血管之间关系,这时非常有必要接受增强CT检查,由于上腹部的区域也属于食管癌淋巴结的转移区,所以腹部ct也一定要做,做腹部CT前会建议病人在检查前一次喝下两瓶矿泉水(1000ml左右),使胃部充分膨胀,便于显示胃壁和胃周淋巴结。04其他常规检查尤其是合并基础疾病,如糖尿病、心脏病、高血压及慢性肝、肾疾病等,则应进一步完善相关检查。05营养状况的综合评估体质分析与间接能量测定等。食管癌患者由于吞咽困难、不能进食,往往存在手术前就已经有不同程度的营养不良,通过综合营养评估,对每个病人制定个体化的营养支持方案。这也是解放军南京总医院心胸外科对食管癌患者治疗的优势与特色。如果证实病变没有远处转移,全身情况好,就应积极采用以手术为主的综合治疗,以获得根治;若心肺功能不佳、血糖或血压异常,要进行术前治疗,争取将患者各个器官调整到最佳状态,再考虑手术治疗。对抗疾病往往需要医生与患者同心协力,医生在给老王进行详尽术前评估的同时,老王自己要做哪些准备呢?01戒烟、戒酒戒烟可减少肺部的合并症,戒酒可减少心血管等方面的合并症。02加强营养支持对于能进食的病人尽量进食高蛋白,含维生素丰富的食物,同时口服营养液加强营养支持,对于不能口服的病人,医生会通过管饲肠内营养液或者肠外营养(即给患者在静脉内输入氨基酸、葡萄糖、脂肪、维生素、矿物质、水)来改善营养状况。术前服用肠内营养液03加强肺功能锻炼(1)腹式呼吸法:吸气时让腹部凸起,吐气时腹部凹入的呼吸方法,病人可每天进行练习,每次做5-15分钟,每次5-7次为宜(2)上下楼运动,以患者体能接受为宜(3)呼吸功能锻炼器,吹气球等通过改善呼吸功能、提高血氧饱和度、减少肺部并发症患者术前肺功能锻炼04个人卫生术前一天需作药物皮试、皮肤准备、配血等准备工作,自已也需做好个人卫生准备(洗头、洗澡等),晚上要放松,以保证睡眠质量。05其他对于心脑血管患者,长期服用阿司匹林或其他抗凝药物者,需要暂停服药至少一周,期间医生会酌情使用低分子肝素。某些特定降压药物(北京降压零号、珍菊降压片等),术前也应停药。在进行详尽的术前评估后,胸外科的医生给老王的建议是手术治疗,食管癌的手术方式有哪些呢 ?又该怎么选择呢?敬请关注我们的下期内容。扫一扫关注我们。关爱健康更关心你,做有人文关怀的医学科普公众号。
2017-04-18胸外翼言堂团队胸外翼言堂水落石出——难“咽”之隐的幕后真凶老王食不下咽,王嫂以泪洗面。胃镜报告字字如锥,王哥王嫂如芒在背。还在攀登人生巅峰的老王哥面对当头棒喝,人生轨迹究竟是急转直
2017-04-10胸外翼言堂团队胸外翼言堂话接上期,坐立不安的王嫂第二天一早便拉着老王心急火燎地赶到医院,挂了心胸外科的号,迫不及待地向医生说明自己的情况。见多识广的胸外科专家安抚了老王的情绪,劝老王先冷静下来,给他安排了胃镜检查和胸腹部 CT,等检查结果出来后再决定下一步治疗方案。临床上医生常说的胃镜是什么呢?胃镜是一种医学检查方法。胃镜通过一条纤细、柔软的管子伸入胃中,在管子头端有摄像镜头,医生通过摄像镜头可以直接观察食道、胃和十二指肠内部的情况,直观的看到病变部位,并可在病变部位夹取少量组织进行病理检查。胃镜是现今食管癌的主要检查手段。胃镜检查:听说有普通胃镜和无痛胃镜,分别是怎么回事呢?胃镜分为普通胃镜与无痛胃镜两类。口服利多卡因等局部麻醉药对咽喉部进行局麻,然后进行胃镜检查是普通胃镜。做普通胃镜时病人是有意识的,虽然咽喉部有疼痛等不适,但因为没有全身麻醉故比较安全。无痛胃镜是指在胃镜检查前,先静脉注射全身麻醉药,让病人进入深睡眠状态,失去意识,故检查中不会感到疼痛,检查完成后再让病人从无意识的麻醉状态中苏醒过来。无痛胃镜由于采取了全身麻醉,故有一定风险,不适合心肺功能不好的患者。医生为何还给老王开了CT检查?了解过注意事项,老王战战兢兢地到医院内镜中心接受了胃镜检查,相比于检查过程中的难受,胃镜报告更是让老王的情绪雪上加霜:食管距门齿26-29cm处见菜花样隆起,表面覆少许白苔,触之易出血,管腔狭窄,考虑食管癌可能。医生在隆起的部位夹取了少量组织送去病理活检,三天后,等待病理结果做最后的确认。看到报告的王嫂吓坏了,她和王哥心急如焚地跑到我家,“平时好端端的老王怎么忽然就可能得食管癌了呢?”“罗马不是一天建成的,癌症也不是一天炼成的”,媳妇的话听着句句在理,却又让人云里雾里。媳妇询问了王哥平时的饮食习惯,他说自己“平日吃饭猛如虎。工作繁忙压力大,常吸口烟放松下。下班还爱喝点酒,晚餐一杯入眠香。火锅麻辣他最爱,三五好友围桌涮。”殊不知,老王的这些生活习惯正是我们之前的文章《病从口入,谈谈“舌尖上”的食管癌》所介绍的食管癌高危因素,不良的生活习惯为食管癌的爆发埋下了定时炸弹。很多食管癌患者都觉得自己平日身体好好的,为何就突然查出食管癌了呢?其实,食管癌离我们并不遥远……在我国,食管癌分别位于恶性肿瘤发病率、死亡率的第五位和第四位。从全球范围来看,我国食管癌发病率世界排名第一,拥有全球50%以上的新增食管癌病例。因此,朋友们一定要有防范意识。王嫂恍然大悟的样子,早知道就应该劝你老王哥平时吃饭细嚼慢咽,少吃辣的、烫的东西,还有烟、酒都得戒了啊。媳妇和我不住的点头…王嫂心有不甘地问道,那我们家老王要是得了食管癌是不是就没救了?还能活多久啊?手术效果怎么样啊?媳妇说,王嫂你先别着急,老王哥这还不能完全确定是食管癌。老王这种情况只是较大可能为食管癌,但还不能最终确诊。食管癌诊断的关键证据是能证实食管癌细胞的存在,也就是医学上称作“病理学”或“组织细胞学”的证据。病理诊断为确诊食管癌的“金标准”,对于疑诊食管癌的患者,如果没有检查到食管癌细胞,仅根据临床表现、胃镜及影像学检查,最多只能确定为“临床诊断”,而非“病理诊断”或严格意义上的确诊。媳妇接着说,因此得等病理结果出来以后,老王哥的情况才能完全确诊。并且同样是食管癌,癌细胞恶性程度的高低不同,临床预后也不同,这也需要由病理检查确定,所以最好病理结果出来后,再来找我看看吧。那么老王的病理结果如何呢?食管癌细胞不同的恶性程度又是怎么一回事呢?且听下回分解~胸外翼言堂,关注科普,更关心你,做有人文关怀的科普公众号。扫扫下方二维码,关注支持我们,给你温暖给你力量!
2017-03-30胸外翼言堂团队胸外翼言堂谜之烦恼——隔壁老王的不安事老王身高一八五,平日吃饭猛如虎。工作繁忙压力大,常吸口烟放松下。老王还爱喝点酒,晚餐一杯入眠香。火锅麻辣他最爱,三五好友围桌涮。老王这人很热情,住我隔壁好邻居。邻里有事相互帮,遇到问题你不慌。这不,今天是周五,媳妇做了一桌好菜,邀请我们的热心好邻居老王和王嫂一起来我家吃饭。媳妇手艺没得说,饭菜美味品相佳。大家吃得很带劲,面露笑颜把她夸。扭头一瞅老王哥,眉头紧蹙心事多。饭菜美味他不咽,魂不守舍还紧张。笑问老王何所思,王哥哀叹且忧伤。近来饮食不顺畅,清汤寡水还能咽,大鱼大肉却愁见。喉咙卡顿有异样,胸痛烧心还反酸。我闻此言心诧异,老王魁梧似金刚,胡吃海喝赛虎狼,性情豁达心开朗,如今不安为哪般?媳妇医科高材生,症状原因能分清。叮嘱王哥做检查,发现问题早肃清。若是进食有梗阻,吃完胸口有点堵,这种情况有危险,食管癌变要查清。啊?这话我们一听全蒙了。王嫂说,你别吓唬我们呀,老王这种情况不是胃口不好吗?王哥身板这么壮,怎么就可能得食管癌了呢?其实,老王这种情况,虽然不一定是食管癌,但非常必要排查一下,因为他的很多症状都是食管癌的典型表现:吃饭感觉比以前费劲,喝稀的感觉还好,进食干的、硬的食物有不适感;大口进食感到食道疼痛或着有卡顿;进食后,前胸部有轻微的疼痛、反酸或烧心感。另外,食管癌通常在早期没有症状,或症状轻微,随时间进展吞咽困难等症状逐渐加重,常伴吞咽痛。病程较长的患者会因营养不良身体消瘦。晚期癌肿压迫喉返神经,患者会出现声音嘶哑等症状。听完媳妇一席话,终于明白老王为何吃不下了,身为男儿的我不禁也流下了眼泪,你说好好的一个老王哥,怎么就得食管癌了呢?媳妇安慰我说,先别太难过,老王的这些症状并不能肯定是食管癌。一些食管良性疾病,比如胃食管返流,食管瘢痕狭窄,以及食管平滑肌瘤等良性肿瘤也可引起反酸、胸痛、进食梗阻这些情况,还需要到医院进一步检查才能明确。王嫂一听慌了神,那我们得快去医院排查一下啊。可医院有那么多科室,我们该挂哪个科呢?医院里这么多项检查,我们应该做哪些检查呢?媳妇说,老王这情况适合挂心胸外科或者消化内科来诊治。检查首选胃镜检查。胃镜检查可以发现病变部位,夹取可疑组织进行病理活检,以明确病变性质。此外,胸腹部CT及上消化道钡餐检查有助于发现病变范围,以及初步判断有无淋巴结转移等。早期发现的食管癌大多是可以通过手术切除治愈。因此,食管癌的早期发现和诊断极为重要。许多患者因为早期症状不明显而错失最佳治疗时机。因此,朋友们吃饭时一旦有类似上述老王的症状出现,务必及时就医,对食管癌进行排查。那么老王的情况到底是怎样的呢?他有没有得食管癌呢?且听我们下期分解~朋友们记得扫一扫关注我们哦,您的关注是我们更新的动力,我们是致力于胸外科医学知识科普的翼言堂。